Stratégie et objectifs en matière de qualité
La stratégie qualité du CNP vise à garantir des soins sûrs, efficaces et centrés sur les patient·e·s. Elle s’inscrit dans la gouvernance institutionnelle et s’appuie sur la politique de gouvernance clinique. Cette stratégie vise à assurer la qualité, la sécurité et la continuité des prises en charge tout en favorisant l’utilisation efficiente des ressources. Elle repose sur l’amélioration continue des pratiques, la gestion des risques et l’analyse régulière des données relatives à la qualité des prestations. Les actions menées s’articulent autour de cinq axes prioritaires : la participation des patient·e·s aux soins, la continuité des prises en charge, l’amélioration continue et la gestion des risques, l’efficience des prestations et le développement des compétences cliniques. La stratégie qualité s’inscrit dans une vision de la psychiatrie centrée sur le rétablissement, le respect des droits des patient·e·s et la collaboration avec les proches et le réseau socio-sanitaire. Elle s’appuie sur les bonnes pratiques reconnues et sur le développement continu des connaissances et des compétences professionnelles.

2-3 points essentiels en matière de qualité
Principes de prévention et postvention médico-soignante dans la prise en soin de la souffrance suicidaire
Le projet vise à définir des modalités institutionnelles pour la prise en soin des patient·e·s présentant une souffrance suicidaire, en intégrant à la fois les dimensions de prévention et de postvention. Il prend en compte les situations de crise, incluant les tentatives de suicide et les suicides avérés, en reconnaissant leur impact important sur les proches ainsi que sur les équipes soignantes.Il s’inscrit dans une volonté de soutenir les professionnel·le·s dans l’évaluation et la compréhension du processus suicidaire, en proposant un cadre de référence institutionnel structuré ainsi que des recommandations cliniques pour orienter la prise en charge.La mise en œuvre repose sur plusieurs axes complémentaires, notamment l’évaluation du potentiel suicidaire et de la prédictibilité du passage à l’acte, l’utilisation du modèle d’évaluation RENCONTRE (CNP_EX_504), ainsi que des modalités d’intervention et de documentation standardisées à l’aide de l’outil PILOT (CNP_EX_250), destiné à soutenir la traçabilité et la transmission des informations cliniques liées au processus suicidaire. Le dispositif intègre également des recommandations en matière de postvention, tant pour les proches que pour les équipes soignantes.Des adaptations spécifiques sont prévues à travers deux annexes dédiées respectivement aux populations pédiatriques et aux personnes âgées.Le déploiement concerne l’ensemble des contextes de prise en charge, incluant le milieu hospitalier, les urgences et les structures ambulatoires.À ce stade, le document est en cours de révision et de validation institutionnelle.Les développements futurs prévoient une harmonisation des pratiques à l’échelle de la Suisse romande, avec l’élaboration d’une grille de lecture commune entre institutions psychiatriques, en collaboration avec l’association Prévention Suicide Romandie. Par ailleurs, un travail est engagé pour améliorer la qualité de la documentation du processus suicidaire et de son évolution dans le temps, afin de renforcer la continuité et la sécurité des soins. 

Medication Review
La revue de la médication est un processus structuré visant à analyser de manière systématique l’ensemble du traitement médicamenteux des patients hospitalisés. Ce projet s’inscrit dans une démarche d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse des patients.Les objectifs de la revue des traitements sont :

• De vérifier la pertinence des prescriptions (indication, dosage, durée) par une anamnèse de la documentation à l’entrée d’hospitalisation,
• Identifier et prévenir les interactions médicamenteuses
• Réduire les médicaments inappropriés ou inutiles en accompagnant si nécessaire le médecin prescripteur vers une déprescription,
• Proposer des alternatives de traitement pour améliorer l’adhésion thérapeutique
• Détecter les effets indésirables.

Les résultats de cette revue de traitements sont transmis aux médecins prescripteurs lors d’un colloque pluridisciplinaire dédié.Un projet pilote a débuté dans une des 3 unités hospitalières adulte fin 2025. La première phase de ce projet a été de trouver le format adapté (fréquence du colloque, type de colloque, temps mis à disposition, nbre de traitements à consulter…). A ce jour une soixantaine d’interventions pharmaceutiques ont été faites entrainant ainsi une modification ou un suivi particulier dans le traitement pour les 2/3 d’entre elles.Dès le deuxième semestre 2026, le projet va être étendu dans une autre unité hospitalière adulte. 

Projet d’identification des patients dans les unités hospitalières du département de l’âge avancé
Un projet a été initié au sein des unités hospitalières du département de l’âge avancé afin de renforcer la fiabilité de l’identification des patient·e·s et de réduire les risques d’erreurs, notamment lors de l’administration des traitements médicamenteux. Cette démarche s’inscrit dans le prolongement d’analyses d’événements indésirables menées par la Commission de Révision des Pratiques Cliniques, lesquelles ont mis en évidence des difficultés spécifiques d’identification dans cette population.En effet, les patient·e·s hospitalisé.e.s peuvent présenter des troubles cognitifs sévères, des tableaux d’opposition marqués pouvant aller jusqu’au mutisme, ainsi que des troubles délirants, altérant leur capacité à décliner leur identité de manière fiable et constante.Dans ce contexte, le projet vise à sécuriser et standardiser les processus d’identification des patient·e·s, en les adaptant aux réalités cliniques de la psychiatrie de l’âge avancé.En 2025, une analyse des coûts inhérents au projet a été réalisée et intégrée dans le cadre des PPO, permettant d’anticiper les ressources nécessaires à sa mise en œuvre.En 2026, il est attendu de pouvoir faire avancer la mise en œuvre du projet, avec une intégration progressive dans les unités concernées et une visée d’amélioration de la sécurité des soins, en particulier dans la prévention des erreurs médicamenteuses, sous réserve des conditions organisationnelles et des ressources disponibles. 

Analyse de cas avec le Protocole de Londres
Un projet institutionnel a été engagé afin de structurer l’analyse des événements critiques sévères à l’aide du protocole de Londres, en cohérence avec les exigences des mesures qualité validées par H+. Cette démarche vise à renforcer l’approche systémique des événements indésirables et à améliorer la sécurité des soins au sein de l’institution. L’objectif est de disposer d’une méthodologie d’analyse standardisée, centrée sur l’identification des facteurs contributifs organisationnels, humains et environnementaux, plutôt que sur la recherche de responsabilités individuelles. Cette approche permet de mieux comprendre les mécanismes ayant conduit à l’événement et de définir des actions d’amélioration pertinentes et durables.En fin 2025, l’institution a initié l’utilisation du protocole de Londres dans le cadre des analyses de cas réalisées par la Commission de Révision des Pratiques Cliniques.Les perspectives visent à consolider cette approche à l’échelle institutionnelle et à soutenir le développement d’une culture de sécurité orientée vers l’apprentissage et l’amélioration continue. 

Prévention des chutes
Un projet institutionnel a été engagé dans le domaine de la prévention des chutes, en lien avec les mesures d’amélioration de la qualité validées par H+. Cette démarche s’inscrit également dans les exigences de suivi des indicateurs nationaux portés par l’ANQ.En 2025, un travail d’analyse a été réalisé concernant les indicateurs nécessaires à la déclaration des chutes dans le cadre de l’ANQ. Cette étape a permis d’identifier les données disponibles, les écarts éventuels et les besoins d’adaptation des processus existants pour répondre aux exigences nationales. Ce travail d’analyse, incluant les modalités d’extraction des données, se poursuit en 2026.Le constat principal met en évidence que de nombreuses actions de prévention des chutes sont déjà mises en œuvre sur le terrain, mais de manière hétérogène et sans conceptualisation formalisée à l’échelle institutionnelle, limitant leur lisibilité, leur coordination et leur évaluation. Dans ce contexte, le projet vise à structurer une approche institutionnelle cohérente de la prévention et de la gestion des chutes. En 2026, il est attendu de pouvoir faire progresser ce projet de conceptualisation. Une première étape consistera à élaborer un concept institutionnel formalisé, intégrant les bonnes pratiques existantes et les recommandations en vigueur. Ce concept sera ensuite diffusé auprès des équipes concernées, accompagné du développement d’outils opérationnels facilitant sa mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne.

Objectifs atteints en matière de qualité
cf points mentionnés ci-dessus.

Evolution de la qualité pour les années à venir
Enquête de l'expérience des patients CNPad, par l'organisation de groupes.

Goupes de travail dédié à la qualité et sécurité des soins, permet de renforcer les dynamqiues autours du BQC de l'analyse des CIRS et de l'amélioration continue de l'expérience patient dans le service ULH.

Mesures et reporting des chutes dès 2026.

La gouvernance de la qualité est placée sous la responsabilité de la Direction générale par l’intermédiaire du Bureau de pilotage institutionnel, rattaché à son état-major. La mise en œuvre des actions et des mesures qualité est confiée au Bureau de la qualité clinique, rattaché à la Direction médicale.

La gestion de la qualité est représentée au niveau de la direction.

La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction verticale.

Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 70% est disponible.