|
11.12.2025 Autodéclaration  | Contrôle externe CQ58a LAMal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Résultat | Organe de contrôle | Commentaire hôpital | ||||||
| Système de gestion de la qualité |
| pas encore examiné | ||||||
| Culture de qualité |
| pas encore examiné | ||||||
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | ||||||||
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | ||||||||
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | ||||||||
| Sécurité des patientes |
| pas encore examiné | ||||||
| •Liste de contrôle «Sécurité chirurgicale» | ||||||||
| •Gestion de la malnutrition | ||||||||
| •Exigences structurelles minimales IAS | ||||||||
| •Prévention des chutes | ||||||||
| Système centré sur le patient |
| pas encore examiné | ||||||
| Prise de décision fondée sur des données probantes |
| pas encore examiné | ||||||
|
Autodéclaration
| |
|---|---|
| Système de gestion de la qualité | |
|
Contrôle externe CQ58a LAMal
| |
|---|---|
|
Résultat
| Amélioration continue |
| Organe de contrôle | pas encore examiné |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Culture de qualité | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Apprentissage interactif dans la Room of Horrors | |
| •Enquêtes auprès des collaborateurs | |
| •Analyse systématique des erreurs (protocole de Londres) | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | pas encore examiné |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Sécurité des patientes | |
| •Liste de contrôle «Sécurité chirurgicale» | |
| •Gestion de la malnutrition | |
| •Exigences structurelles minimales IAS | |
| •Prévention des chutes | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | pas encore examiné |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Système centré sur le patient | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | pas encore examiné |
| Commentaire hôpital | |
| Autodéclaration | |
|---|---|
| Prise de décision fondée sur des données probantes | |
| Contrôle externe CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
| Organe de contrôle | pas encore examiné |
| Commentaire hôpital | |
| Année | Structure | Catégorie | Télécharger | Consultations | publié le |
|---|---|---|---|---|---|
| 2025 |  |  | pdf (11.7 MB) | 1 | 27.5.2026 |
| 2024 | | | pdf (11.7 MB) | 144 | 21.5.2025 |
| 2023 | | | pdf (11.7 MB) | 261 | 18.4.2024 |
| 2022 | | | pdf (668.8 kB) | 331 | 15.5.2023 |
| 2021 | | | pdf (10.2 MB) | 324 | 29.4.2022 |
| 2020 | | | pdf (6.6 MB) | 379 | 30.5.2021 |
| 2019 | | | pdf (10.3 MB) | 423 | 29.5.2020 |
| 2018 | | | pdf (909.9 kB) | 437 | 29.5.2019 |
| 2017 | | | pdf (10.3 MB) | 485 | 30.5.2018 |
| 2016 | | | pdf (958.8 kB) | 4443 | 31.5.2017 |
| 2015 | | | pdf (979.2 kB) | 524 | 23.5.2016 |
Stratégie et objectifs en matière de qualité
L'Hôpital Daler a inscrit la qualité des soins dans sa mission et ses valeurs :
"... Le personnel soignant est à l'écoute des patients et leur garantit une prise en charge attentive, efficace et adéquate, associée à des soins de qualité et à un confort élevé, à tous les niveaux de service. L'amélioration continue des ses prestations et l'excellence font partie de ses objectifs premiers."
Pour atteindre ses objectifs d'amélioration continue de la qualité, l'Hôpital Daler a développé une stratégie autour de différents axes: la sécurité des soins, l'information au patient, la satisfaction des patients et la formation du personnel.
La sécurité des soins
La sécurité des soins est une préoccupation constante dans la prise en charge des patients dans notre institution. Des projets sont régulièrement développés en lien avec la gestion des événements indésirables, les campagnes et enquêtes nationales, les recommandations de bonnes pratiques.
L'information du patient
L'information donnée au patient est un élément indispensable pour une prise en charge de qualité. Différents documents permettent une information de qualité: brochures d'information destinées aux patients, checklist d'entrée et de sortie, etc.
La satisfaction des patients
Les résultats des mesures de satisfaction des patients sont mis à disposition de la direction et des cadres de l'hôpital.
Ils font l'objet d'une analyse systématique par le responsable qualité.
En fonction des besoins, des mesures sont définies par le responsable de l'unité / service. Dans certains cas, une prise de contact directe est réalisée avec le patient.
Chaque année, les résultats sont présentés à l'ensemble du personnel.
La formation du personnel
Régulièrement des formations sont organisées en interne, notamment pour le personnel soignant afin de permettre le développement de nouvelles compétences et/ou le maintien des compétences existantes.
Les collaborateurs peuvent aussi - en fonction de leur besoin - faire une demande pour une formation dispensée à l'extérieur.
L'Hôpital Daler a inscrit la qualité des soins dans sa mission et ses valeurs :
"... Le personnel soignant est à l'écoute des patients et leur garantit une prise en charge attentive, efficace et adéquate, associée à des soins de qualité et à un confort élevé, à tous les niveaux de service. L'amélioration continue des ses prestations et l'excellence font partie de ses objectifs premiers."
Pour atteindre ses objectifs d'amélioration continue de la qualité, l'Hôpital Daler a développé une stratégie autour de différents axes: la sécurité des soins, l'information au patient, la satisfaction des patients et la formation du personnel.
La sécurité des soins
La sécurité des soins est une préoccupation constante dans la prise en charge des patients dans notre institution. Des projets sont régulièrement développés en lien avec la gestion des événements indésirables, les campagnes et enquêtes nationales, les recommandations de bonnes pratiques.
L'information du patient
L'information donnée au patient est un élément indispensable pour une prise en charge de qualité. Différents documents permettent une information de qualité: brochures d'information destinées aux patients, checklist d'entrée et de sortie, etc.
La satisfaction des patients
Les résultats des mesures de satisfaction des patients sont mis à disposition de la direction et des cadres de l'hôpital.
Ils font l'objet d'une analyse systématique par le responsable qualité.
En fonction des besoins, des mesures sont définies par le responsable de l'unité / service. Dans certains cas, une prise de contact directe est réalisée avec le patient.
Chaque année, les résultats sont présentés à l'ensemble du personnel.
La formation du personnel
Régulièrement des formations sont organisées en interne, notamment pour le personnel soignant afin de permettre le développement de nouvelles compétences et/ou le maintien des compétences existantes.
Les collaborateurs peuvent aussi - en fonction de leur besoin - faire une demande pour une formation dispensée à l'extérieur.
2-3 points essentiels en matière de qualité
- Implémentation d'un dossier du patient informatisé (DPI) pour les unités de soins
- Amélioration des suivis des patients (ex. chutes, ...) via le DPI
- Participation à l'enquête de satisfaction de l'ANQ
- Rédaction de protocoles pour la bonne prise en charge des patients pédiatriques
- Révision des protocoles de chirurgie
Objectifs atteints en matière de qualité
- Formation des utilisateurs au DPI
- Implémentation du DPI pour les unités de soins
- Améliorations apportées en lien avec la radioprotection
- Poursuite des démarches pour une matériovigilance toujours plus efficiente
- Contrôles HPCI via le DPI (températures frigos, etc)
- Amélioration infrastructurelle des pharmacies (médicaments et matériel), avec des travaux permettant de renforcer les conditions (adaptation, sécurité, etc.) pour celles-ci
- Divers audits internes réalisés
Evolution de la qualité pour les années à venir
L'Hôpital Daler a défini sa stratégie qualité sur les 5 prochaines années avec des éléments clés parmi lesquels :
L'Hôpital Daler a défini sa stratégie qualité sur les 5 prochaines années avec des éléments clés parmi lesquels :
- Poursuivre le travail sur l'uniformisation (si nécessaire) des pratiques médico-soignantes
- Revoir la description des processus en y intégrant des indicateurs de fonctionnement qualitatifs et / ou quantitatifs
- Intégrer l'unité du bloc opératoire dans le DPI (phase 2 du projet)
- Mener un projet en vue d'améliorer la mise à disposition et la gestion de la documentation / information (étude de faisabilité d'implémentation d'un outil approprié)
- Définition et suivi des indicateurs de qualité dans la prise en charge (qualité des soins et sécurité des patients) via le DPI.
- Structuration du cycle de vie des dispositifs médicaux et finalisation de la matériovigilance
- Projet d'agrandissement et de modernisation infrastructurels de l'hôpital
Organisation de la gestion de la qualité
Pour la partie qualité des soins et sécurité des patients un back-up est assuré par la responsable HPCI. Cela concerne notamment la gestion des annonces des événements indésirables ainsi que les enquêtes nationales en lien avec l'HPCI.
La gestion de la qualité est du ressort de la direction, comme fonction horizontale.
Pour l’unité de qualité indiquée ci-dessus, un pourcentage de travail de 120 est disponible.
L’organisation nationale des hôpitaux H+ Vos hôpitaux, les associations d’assureurs (prio.swiss, MTK/assureurs sociaux fédéraux), les 26 cantons et la Principauté du Liechtenstein sont représentés au sein de la l’Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ). Le but de l’ANQ est de coordonner et réaliser des mesures de développement de la qualité au niveau national, notamment la mise en œuvre homogène des mesures de la qualité des résultats dans les hôpitaux et cliniques, avec pour objectif de documenter, de développer et d’améliorer la qualité.
ANQ - Mesures de la qualité : à propos de l’interprétation des résultats
Vous trouverez des informations supplémentaires dans les rapports sur la qualité des hôpitaux et sur www.anq.ch.
En 2025, notre institution a participé aux mesures nationales de la qualité suivantes:
Soins aigus somatiques
Enquête nationale satisfaction patients somatique aigu – adultes
Mesure nationale des infections du site opératoire Swissnoso
Évaluation nationale des réadmissions non planifiées
En 2025, notre institution a participé aux mesures cantonales de la qualité suivantes:
Mesures
Concept qualité
Critical Incident Reporting system (CIRS)
Concept d’hygiène et d’infectiologie
Formation en réanimation
Protocoles de sorties et de transferts
Information aux patients
Rapport qualité
Participation au plan de mesures national ANQ
En 2025, notre institution a effectué les mesures supplémentaires de la qualité suivantes:
Enquêtes à l‘interne
Enquête interne de la satisfaction de la patientèle
Même enquête que pour les patients (Cf. étape précédente)
Mesures à l‘interne
Evaluation des chutes à l'entrée
Mesure interne
Mesure interne des infections associées aux soins
Ré admissions non planifiées
| Projet | Objectif | Domaine dans lequel le projet est en cours | Durée (de ... à) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Passage du dossier patient papier au dossier patient informatisé (DPI) pour le bloc opératoire
Détails
| Amélioration de la qualité des soins et la sécurité du patient | Bloc opératoire | 2026-2027 | ||||||||||
Démarche de validation auprès de Swiss Resuscitation Council de notre formation réanimation adulte et nouveaux nés
Détails
| Pouvoir dispenser en interne les formations et maintenir les compétences du personnel à jour | Ensemble de l'hôpital | 2026-2027 | ||||||||||
Révision des protocoles médicaux et de soins
Détails
| Assurer la coordination et la continuité des soins | Unités de soins (chirurgie/médecine, maternité) | en continu | ||||||||||
Mettre en place annuellement une chambre des erreurs tournus entre les différentes unités
Détails
| Améliorer les pratiques du personnel dans de la prise en charge du patient | Ensemble de l'hôpital | 2026-2027 | ||||||||||
Projet B27
Détails
| Amélioration des infrastructures pour les patients et les collaborateurs en modernisant les 2 bâtiments principaux de soins et en ajoutant une extension à l'hôpital | Infrastructures et sécurité | Dès 2024 jusqu'en 2029 | ||||||||||
Gestion des risques opérationnels
Détails
| Revue de la cartographie des risques permettant de prévenir les évènements indésirables également dans la prise en charge des patients | Ensemble de l'hôpital | 2026 - 2027 | ||||||||||
| Permettre d'identifier les causes évitables de transfert (indicateur du processus) | Maternité (salles d'accouchement et post-partum) | 2024 puis en continu | |||||||||||
Cartographie des processus
Détails
| Revoir la cartographie des processus | Ensemble de l'hôpital | 2026 | ||||||||||
DPI
Détails
| Définir et suivre les indicateurs de qualité dans la prise en charge (qualité des soins et sécurité des patients) via le DPI. | Ensemble de l'hôpital | 2026 puis en continu | ||||||||||
| Projet | Passage du dossier patient papier au dossier patient informatisé (DPI) pour le bloc opératoire | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Amélioration de la qualité des soins et la sécurité du patient | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Bloc opératoire | ||||||||||
| Durée (de ... à) | 2026-2027 | ||||||||||
| |||||||||||
| Projet | Démarche de validation auprès de Swiss Resuscitation Council de notre formation réanimation adulte et nouveaux nés | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Pouvoir dispenser en interne les formations et maintenir les compétences du personnel à jour | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ensemble de l'hôpital | ||||||||
| Durée (de ... à) | 2026-2027 | ||||||||
| |||||||||
| Projet | Révision des protocoles médicaux et de soins | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Assurer la coordination et la continuité des soins | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Unités de soins (chirurgie/médecine, maternité) | ||||||||||
| Durée (de ... à) | en continu | ||||||||||
| |||||||||||
| Projet | Mettre en place annuellement une chambre des erreurs tournus entre les différentes unités | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Améliorer les pratiques du personnel dans de la prise en charge du patient | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ensemble de l'hôpital | ||||||||||
| Durée (de ... à) | 2026-2027 | ||||||||||
| |||||||||||
| Projet | Projet B27 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Amélioration des infrastructures pour les patients et les collaborateurs en modernisant les 2 bâtiments principaux de soins et en ajoutant une extension à l'hôpital | ||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Infrastructures et sécurité | ||||||
| Durée (de ... à) | Dès 2024 jusqu'en 2029 | ||||||
| |||||||
| Projet | Gestion des risques opérationnels | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Revue de la cartographie des risques permettant de prévenir les évènements indésirables également dans la prise en charge des patients | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ensemble de l'hôpital | ||||||||||
| Durée (de ... à) | 2026 - 2027 | ||||||||||
| |||||||||||
| Projet | Analyse des transferts des nouveaux nés | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Permettre d'identifier les causes évitables de transfert (indicateur du processus) | ||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Maternité (salles d'accouchement et post-partum) | ||
| Durée (de ... à) | 2024 puis en continu | ||
| |||
| Projet | Cartographie des processus | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Revoir la cartographie des processus | ||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ensemble de l'hôpital | ||||||||
| Durée (de ... à) | 2026 | ||||||||
| |||||||||
| Projet | DPI | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Définir et suivre les indicateurs de qualité dans la prise en charge (qualité des soins et sécurité des patients) via le DPI. | ||||||||||
| Domaine dans lequel le projet est en cours | Ensemble de l'hôpital | ||||||||||
| Durée (de ... à) | 2026 puis en continu | ||||||||||
| |||||||||||
| Activité | Objectif | Domaine dans lequel l’activité est en cours | Période (depuis …) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Gestion des événements indésirables via le CIRS
Détails
| Mettre en place une "just culture" et un système apprenant | Ensemble de l'hôpital | En continu | ||||||||
Utilisation de matériel d'endoscopie à usage unique et sécuritaire
Détails
| Faire évoluer le matériel d'endoscopie en passant à du matériel à usage unique et sécuritaire | Bloc opératoire | 2024 - 2025 | ||||||||
Centre du cancer de la prostate
Détails
| Appliquer pour le Centre de la prostate Fribourg, géré en commun avec l'HFR, les principes exigés par la DKG pour une certification | Urologie - cancer de la prostate | Depuis 2017 (certification jusqu'en 2022) | ||||||||
| Activité | Gestion des événements indésirables via le CIRS | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Mettre en place une "just culture" et un système apprenant | ||||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ensemble de l'hôpital | ||||
| Période (depuis …) | En continu | ||||
| |||||
| Activité | Utilisation de matériel d'endoscopie à usage unique et sécuritaire | ||
|---|---|---|---|
| Objectif | Faire évoluer le matériel d'endoscopie en passant à du matériel à usage unique et sécuritaire | ||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Bloc opératoire | ||
| Période (depuis …) | 2024 - 2025 | ||
| |||
| Activité | Centre du cancer de la prostate | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Objectif | Appliquer pour le Centre de la prostate Fribourg, géré en commun avec l'HFR, les principes exigés par la DKG pour une certification | ||||||||
| Domaine dans lequel l’activité est en cours | Urologie - cancer de la prostate | ||||||||
| Période (depuis …) | Depuis 2017 (certification jusqu'en 2022) | ||||||||
| |||||||||
| Désignation | Disciplines | Organisation responsable | Depuis |
|---|---|---|---|
| SBCDB Swiss Breast Center Database | Gynécologie et obstétrique, chirurgie plastique, oncologie médicale, radiologie, radio-oncologie / radiothérapie, sénologie | SBCDB Swiss Breast Center Database c/o Adjumed Services AG | janvier 2016 |
| AQC Groupe de travail pour l'assurance de la qualité en chirurgie | Chirurgie, gynécologie et obstétrique, chirurgie pédiatrique, neurochirurgie, chirurgie orthopédique, chirurgie plastique, urologie, chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, gastroentérologie, médecine intensive, chirurgie de la main, traumatologie, sénologie, bariatrie, traitement de plaies | Adjumed Services AG | 2011 |
| SMOB Swiss Morbid Obesity Register | Chirurgie, chirurgie viscérale, bariatrie | SMOB Register | 2011 |
| MS Statistique médicale des hôpitaux | Toutes les disciplines | Office fédéral de la statistique | conforme à la demande |
| Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anesthésiologie, Chirurgie, Gynécologie et obstétrique, Chirurgie orthopédique, Prévention et santé publique, Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, Infectiologie, Cardiologie, Médecine intensive | Verein Swissnoso | conforme à la demande |
| Infreporting Système de déclaration des maladies infectieuses à déclaration obligatoire | Infectiologie, épidémiologie | Office fédéral de la santé publique: Section Systèmes de déclaration | conforme à la demande |
| RFT Registre fribourgeois des tumeurs | Tous | ||
| anresis.ch ANRESIS, the Swiss Centre for Antibiotic Resistance | Toutes les disciplines | Institut für Infektionskrankheiten, Bern | 2025 |
