Autodéclaration | Contrôle externe | |||||||
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Résultat | Organe de contrôle | Commentaire hôpital | ||||||
Système de gestion de la qualité |
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Culture de qualité |
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Autodéclaration | |
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Système de gestion de la qualité |
Contrôle externe | |
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Résultat | Amélioration continue |
Organe de contrôle | |
Commentaire hôpital |
Autodéclaration | |
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Culture de qualité |
Contrôle externe | |
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Résultat | Amélioration continue Pénétration dans l’institution |
Organe de contrôle | |
Commentaire hôpital |
Année | Structure | Catégorie | Télécharger | Consultations | publié le |
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2023 | pdf (797.8 kB) | 44 | 4.6.2024 | ||
2022 | pdf (802.7 kB) | 140 | 5.6.2023 | ||
2021 | pdf (787.6 kB) | 187 | 3.5.2022 | ||
2020 | pdf (848.8 kB) | 248 | 28.5.2021 | ||
2019 | pdf (933.3 kB) | 317 | 29.5.2020 | ||
2018 | pdf (1.2 MB) | 355 | 23.7.2019 |
La démarche qualité de la Clinique Générale, membre de Swiss Medical Network, s’inscrit dans la stratégie du groupe qui vise en tout temps l’excellence des prestations pour ses patients et ses médecins. La politique qualité de la clinique s'intègre dans celle du Swiss Medical Network et se définit au travers de plusieurs axes:
- La satisfaction des clients
- L'intégration dans les soins
- La sécurité des patients
- Le professionnalisme
- Le développement durable
- La qualité des soins
- La culture (CIRS, politique qualité, SpeakUp!)
- La gouverneance (IMS, structure de la gestoin de la qualité, Newsletter qualité, Q-Day)
- La prise de décision basée sur les données probantes (Gestion des indicateurs ANQ, PROMs, PREMs)
- Un système centré sur les patients (PREMs, campagnes sécurité patients)
- La sécurité des patients (Chambre des erreurs, sécurité chirurgicale)
- La satisfaction des patients adultes
- Les réadmissions non planifiées
- La prévalence des chutes et des escarres (en suspens)
- Les infections du site chirurgical
- Le taux de révision des implants (hanche, genou, rachis)
L'hygiène hospitalière est coordonnée par une commission composée d'un médecin infectiologue, d'une infirmière responsable en hygiène hospitalière, d'un chirurgien ainsi que de collaborateurs de différents services. Elle est appliquée selon la stratégie nationale de surveillance, de prévention et de lutte contre les infections associées aux soins (stratégie NOSO) et les normes romandes HPCI en vigueur.
La direction, la responsable qualité et tous les responsables de services coordonnent la mise en oeuvre du processus d'amélioration continue (PDCA) et la gestion des risques au sein de la clinique. L’ensemble des professionnels de la Clinique Générale s'engagent au quotidien pour garantir la plus haute qualité et la plus grande sécurité à tous les patients. La clinique a ainsi développé au fil des années une véritable culture de la qualité au sein de l’établissement.
- Maintenir notre système de management de la qualité certifié ISO (2ème audit de surveillance)
- Développer le programme de récupération de l’autonomie du patient (PRAP) en incluant les patients opérés de prothèses d’épaules
- Oeuvrer sur les objectifs quadriennaux 2022-2024 fixés par le Conseil fédéral
- Développer le nouvel outil informatisé de gestion de la qualité IMS au sein de la clinique
- Améliorer le taux de participation à l’enquête interne de satisfaction des patients
- Poursuivre le développement de la prise en charge en orthopédie 360 degrès
- Aucune non-conformité n'a été relevée durant l'audit.
Développer le programme de récupération de l’autonomie du patient (PRAP) :
- Les patients opérés de prothèses d'épaules sont désormais inscrit dans le programme PRAP. Ils sont invitiés à une séance d'information pré-opératoire et bénéficient d'une consultation infirmière pré-opératoire. Les infirmières membres du service du care management se chargent ensuite de préparer la suite du séjour selon leurs besoins.
Oeuvrer sur les objectifs quadriennaux 2022-2024 fixés par le Conseil fédéral :
- Un plan de mesures est établit pour répondre aux 5 champs d'action du Conseil fédéral. Les objectifs en la matière se poursuivent en 2024.
Développer le nouvel outil informatisé de gestion de la qualité IMS au sein de la clinique :
- Le responsables de processus ont reçu formation et coaching pour l'utilisation d'IMS. Les processus sont développés petit à petit et un module de gestion des risques sera mis sur pieds en 2024.
Améliorer le taux de participation à l’enquête interne de satisfaction des patients :
- Depuis l'été 2023, un e-mail contenant le lien vers le questionnaire de satisfaction est envoyé à chaque patient dans les 24h après sa sortie. Le taux de retour pour les patients stationnaires à doublé depuis.
Poursuivre le développement de la prise en charge en orthopédie 360 degrés :
- Un nouveau centre de physiothérapie ambulatoire a ouvert ses portes dans le sud du Canton (Bulle) début 2023. A la même période, ouverture d’un centre de référence pour la chirurgie du pied et de la cheville géré par des chirurgiens spécialistes FMH en chirurgie orthopédique et traumatologique sur le site de la Clinique Générale.
La Clinique Générale soutient l'évolution de la qualité au sein de Swiss Medical Network et a un rôle actif dans la coordination des projets qualité au sein du groupe. Avec une nouvelle dynamique et de nouveaux répondants régionaux, le groupe de coordination de la qualité de Swiss Medical Network soutient les entités par le partage des bests practice, l'harmonisation des processus et la pérennisation du management de la qualité. La persepective des objectifs quadriennaux 2025-2028 pour le développement de la qualité fixés par le Conseil fédéral guident nos futurs projets, notamment dans la mise en place des PROMs puis des PREMs, du dossier patient informatisé et d'un programme d'hygiène des mains.
L'obtention de la recertification ISO 9001:2015 ainsi que de la recertification Rekole® en 2024 s'inscrivent dans la politique qualité de l'établissement. Le développement de notre nouvel outil informatisé de gestion du système de management de la qualité IMS est également un atout pour la gestion de nos processus internes.
La Clinique Générale souhaite conserver sa position de leader du canton en orthopédie avec sa postulation pour la nouvelle planification hospitalière du canton de Fribourg qui sera publiée courant 2024.
Notre instituion souhaite continuer à renforcer la collaboration avec le corps médical et l'ensemble des collaborateurs dans la démarche qualité par la sensibilisation et la formation. La participation accrue des collaborateurs à des projets qualité et à des formations innovantes en font partie, notamment en matière de radioprotection.
L’organisation nationale des hôpitaux H+, les cantons, l’association de la branche de l’assurance-maladie santésuisse, curafutura et les assureurs sociaux fédéraux sont représentés au sein de la l’Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ). Le but de l’ANQ est de coordonner et réaliser des mesures de développement de la qualité au niveau national, notamment la mise en œuvre homogène des mesures de la qualité des résultats dans les hôpitaux et cliniques, avec pour objectif de documenter, de développer et d’améliorer la qualité.Opportunités et limites des mesures de la qualité de l’ANQ Vous trouverez des informations supplémentaires dans les rapports sur la qualité des hôpitaux et sur www.anq.ch.
En 2023, notre institution a participé aux mesures nationales de la qualité suivantes:
Soins aigus somatiques
Mesure des infections du site opératoire
Enquête nationale auprès des patients du domaine somatique aigu
En 2023, notre institution a participé aux mesures cantonales de la qualité suivantes:
Mesures
Mesures ANQ
CIRS
Mesures ANQ
CIRS
En 2023, notre institution a effectué les mesures supplémentaires de la qualité suivantes:
Enquêtes à l‘interne
Evaluation annuelle des collaborateurs
Evaluation de la satisfaction des collaborateurs
Satisfaction patients interne
Satisfaction patients MECON
Evaluation annuelle des collaborateurs
Evaluation de la satisfaction des collaborateurs
Satisfaction patients interne
Satisfaction patients MECON
Mesures à l‘interne
Reprises chirurgicales durant le séjour
Taux de réadmissions à la clinique dans les 18 jours
Chutes de patients
Escarres
Reprises chirurgicales durant le séjour
Taux de réadmissions à la clinique dans les 18 jours
Chutes de patients
Escarres
Projet | Objectif | Domaine dans lequel le projet est en cours | Durée (de ... à) | ||||||||||
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Tri et élimination des déchets médicaux
Détails
| Améliorer le tri des déchets médicaux et diminuer les coûts dus à leur élimination | Bloc opératoire | Dès 2022 | ||||||||||
Gestion des dispositifs médicaux (DMx) et équipements techniques
Détails
| Informatiser la gestion des DMx et des équipements techniques | Soins, bloc opératoire, anesthésie, physiothérapie, service technique | Dès 2022 | ||||||||||
Durabilité
Détails
| Améliorer la conscience écologique du personnel, diminuer les coûts par une réflexion logique et durable d’économie des ressources et améliorer l’impact environnemental de la clinique. S'inscrire dans la vision durabilité SMN. | Tout l'établissement | Dès 2020 | ||||||||||
Hygiène des mains
Détails
| Acquérir et déployer un logiciel permettant la surveillance de l'observance de l'hygiène des mains et de la consommation de désinfectant. | HPCI | 2024 | ||||||||||
Dossier patient informatisé
Détails
| Informatiser le dossier du patient | Domaine médical | 2023-2025 | ||||||||||
Radioprotection
Détails
| Etablir un règlement de radioprotection, assurer la formation continue | Bloc opératoire | 2023-2024 | ||||||||||
Concept qualité
Détails
| Déployer un concept harmonisé pour la qualité des entités du groupe SMN | Tous l'établissement | 2024 | ||||||||||
Gestion des risques
Détails
| Standardiser et faciliter le processus de gestion des risques | Tous l'établissement | 2024 |
Projet | Tri et élimination des déchets médicaux | ||||||||||
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Objectif | Améliorer le tri des déchets médicaux et diminuer les coûts dus à leur élimination | ||||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | Bloc opératoire | ||||||||||
Durée (de ... à) | Dès 2022 | ||||||||||
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Projet | Gestion des dispositifs médicaux (DMx) et équipements techniques | ||||||||||
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Objectif | Informatiser la gestion des DMx et des équipements techniques | ||||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | Soins, bloc opératoire, anesthésie, physiothérapie, service technique | ||||||||||
Durée (de ... à) | Dès 2022 | ||||||||||
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Projet | Durabilité | ||||||||||
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Objectif | Améliorer la conscience écologique du personnel, diminuer les coûts par une réflexion logique et durable d’économie des ressources et améliorer l’impact environnemental de la clinique. S'inscrire dans la vision durabilité SMN. | ||||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | Tout l'établissement | ||||||||||
Durée (de ... à) | Dès 2020 | ||||||||||
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Projet | Hygiène des mains | ||||||||||
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Objectif | Acquérir et déployer un logiciel permettant la surveillance de l'observance de l'hygiène des mains et de la consommation de désinfectant. | ||||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | HPCI | ||||||||||
Durée (de ... à) | 2024 | ||||||||||
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Projet | Dossier patient informatisé | ||||||||||
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Objectif | Informatiser le dossier du patient | ||||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | Domaine médical | ||||||||||
Durée (de ... à) | 2023-2025 | ||||||||||
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Projet | Radioprotection | ||||||||
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Objectif | Etablir un règlement de radioprotection, assurer la formation continue | ||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | Bloc opératoire | ||||||||
Durée (de ... à) | 2023-2024 | ||||||||
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Projet | Concept qualité | ||||||||||
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Objectif | Déployer un concept harmonisé pour la qualité des entités du groupe SMN | ||||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | Tous l'établissement | ||||||||||
Durée (de ... à) | 2024 | ||||||||||
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Projet | Gestion des risques | ||||||||||
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Objectif | Standardiser et faciliter le processus de gestion des risques | ||||||||||
Domaine dans lequel le projet est en cours | Tous l'établissement | ||||||||||
Durée (de ... à) | 2024 | ||||||||||
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Activité | Objectif | Domaine dans lequel l’activité est en cours | Période (depuis …) | ||||||||||
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Satisfaction patients
Détails
| Répondre aux besoins et attentes formulées par les patients | Ensemble de l'établissement | Continu | ||||||||||
Audits internes
Détails
| Auditer tous les processus sur 3ans | Tout l'établissement | 2021 à 2023 | ||||||||||
Informatisation des processus de stérilisation
Détails
| Informatiser la traçabilité des plateaux et des instruments chirurgicaux | Service de stérilisation | 2020 - 2022 | ||||||||||
Outil de gestion du système de management de la qualité
Détails
| Déployer IMS comme logiciel unique de gestion de la qualité (bibliothèque documentaire) | Tout l'établissement | Dès 2022 | ||||||||||
Culture de l'erreur
Détails
| Connaître et utiliser le concept des CIRS à des fins d'amélioration continue | Tout l'établissement | 2020 - 2021 | ||||||||||
Journée mondiale santé et sécurité au travail
Détails
| Organiser des ateliers pour la journée mondiale santé et sécurité au travail | Tous les secteurs | Dès 2021 | ||||||||||
MenuTech
Détails
| Informatiser la commande des repas avec une gestion efficace des allergènes | Cuisine, soins, hôtellerie | Dès 2022 | ||||||||||
Développer le programme PRAP (programme de récupération de l'autonomie du patient)
Détails
| Inclure les patients opérés de prothèses d'épaules dans le PRAP | Soins, care management, physiothérapie | Dès 2022 |
Activité | Satisfaction patients | ||||||||||
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Objectif | Répondre aux besoins et attentes formulées par les patients | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Ensemble de l'établissement | ||||||||||
Période (depuis …) | Continu | ||||||||||
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Activité | Audits internes | ||||||||||
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Objectif | Auditer tous les processus sur 3ans | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Tout l'établissement | ||||||||||
Période (depuis …) | 2021 à 2023 | ||||||||||
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Activité | Informatisation des processus de stérilisation | ||||||||||
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Objectif | Informatiser la traçabilité des plateaux et des instruments chirurgicaux | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Service de stérilisation | ||||||||||
Période (depuis …) | 2020 - 2022 | ||||||||||
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Activité | Outil de gestion du système de management de la qualité | ||||||||||
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Objectif | Déployer IMS comme logiciel unique de gestion de la qualité (bibliothèque documentaire) | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Tout l'établissement | ||||||||||
Période (depuis …) | Dès 2022 | ||||||||||
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Activité | Culture de l'erreur | ||||||||||
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Objectif | Connaître et utiliser le concept des CIRS à des fins d'amélioration continue | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Tout l'établissement | ||||||||||
Période (depuis …) | 2020 - 2021 | ||||||||||
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Activité | Journée mondiale santé et sécurité au travail | ||||||||||
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Objectif | Organiser des ateliers pour la journée mondiale santé et sécurité au travail | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Tous les secteurs | ||||||||||
Période (depuis …) | Dès 2021 | ||||||||||
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Activité | MenuTech | ||||||||||
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Objectif | Informatiser la commande des repas avec une gestion efficace des allergènes | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Cuisine, soins, hôtellerie | ||||||||||
Période (depuis …) | Dès 2022 | ||||||||||
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Activité | Développer le programme PRAP (programme de récupération de l'autonomie du patient) | ||||||||||
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Objectif | Inclure les patients opérés de prothèses d'épaules dans le PRAP | ||||||||||
Domaine dans lequel l’activité est en cours | Soins, care management, physiothérapie | ||||||||||
Période (depuis …) | Dès 2022 | ||||||||||
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Désignation | Disciplines | Organisation responsable | Depuis |
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SIRIS Registre suisse des implants SIRIS | Chirurgie orthopédique, chirurgie de la colonne vertébrale, chirurgie du genou et de la hanche, neurochirurgie | Fondation pour l’assurance de qualité en médecine des implants | 2012 |
Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anesthésiologie, Chirurgie, Gynécologie et obstétrique, Chirurgie orthopédique, Prévention et santé publique, Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, Infectiologie, Cardiologie, Médecine intensive | Verein Swissnoso | 2009 |
RFT Registre fribourgeois des tumeurs | Tous | ||
SIRIS Registre suisse des implants SIRIS | Chirurgie orthopédique, chirurgie de la colonne vertébrale, chirurgie du genou et de la hanche, neurochirurgie | Fondation pour l’assurance de qualité en médecine des implants | 2012 |
Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anesthésiologie, Chirurgie, Gynécologie et obstétrique, Chirurgie orthopédique, Prévention et santé publique, Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique, Infectiologie, Cardiologie, Médecine intensive | Verein Swissnoso | 2009 |
RFT Registre fribourgeois des tumeurs | Tous |